帶狀皰疹性角膜炎的癥狀是什么？帶狀皰疹性角膜炎怎么治療？

　　帶狀皰疹性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒復發感染所致，病毒潛伏于三叉神經節中。當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下，病毒即被激活、繁殖而發病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、細胞移植患者，以及有癌癥病史、近期手術史、外傷史患者，也容易使潛伏在機體內的VZV復發感染。

　　帶狀皰疹性角膜炎可能為下列某一種因素或共同作用的結果：

　　1、病毒對角膜的直接侵犯。

　　2、宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內發生炎性反應。

　　3、機體對改變了的自身組織發生自體免疫反應。

　　4、由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發生繼發性改變。

　　帶狀皰疹性角膜炎的并發癥有：

　　1、角膜潰瘍角膜：是眼球最前面的一層透明的薄膜，經常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發癥、內翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發生角膜潰瘍。此外，如結核引起的變態反應、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。

　　2、前房積膿本病：的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍前房，早期即有虹膜炎反應發展于嚴重階段，表現為黃白色化膿性潰瘍常向一側擴展前房每有積膿潰瘍底部基質可有膿瘍形成主要自覺癥狀，可有異物感刺痛感甚或燒灼感球結膜混合性充血嚴重時伴有水腫潰瘍首先出現于外傷后角膜受損的部位，最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點約米粒或綠豆大小周圍常環繞著灰暗色水腫區是為早期現象。

　　3、虹膜萎縮：病人覺劇烈眼痛及同側頭痛，虹視，視力下降，重者僅留眼前指數或光感，常合并惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘，也有腹瀉者。

　　帶狀皰疹性角膜炎的癥狀表現：

　　1、表層粗點狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現，在皮疹出現后數天內發生，角膜表面呈現粗大的，略高出角膜表面的混濁點，多發生于角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對熒光素呈現不規則著色，虎紅染色更為明顯，脫落后不形成潰瘍，這些不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結果，也可能是病毒在上皮細胞內繁殖的結果，有的病例可在其細胞核內查到病毒包涵體。

　　2、上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點狀角膜炎可在幾天之內自行消退，有的很快互相結合形成上皮下浸潤，并進一步形成錢狀角膜炎，后者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

　　3、假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎，其形態為：角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕，中度熒光素染色；其樹枝狀病變的末端無球形膨大，故稱為假樹枝狀角膜炎而加以區別。

　　4、黏斑性角膜炎：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5％的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變，其發病時間差異很大，從出疹后7天至3年均可出現，但多數在2～7個月出現，其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶，有時可出現線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發性的，可出現于角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變，乙酰半胱氨酸可將其溶解，熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷，發病機制不很清楚，可能與淚液膜異常，角膜感覺神經麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關。

　　5、神經麻痹性角膜炎：在劇烈的三叉神經痛的同時，角膜感覺全部消失，病愈后可延續數月至1年之久，甚至長期不恢復，長期感覺障礙大約有9％的患者可引起神經營養性角膜炎的發生，嚴重者可導致角膜潰瘍，繼發細菌感染，出現角膜膿腫或前房積膿。

　　6、盤狀角膜基質炎：數月后上皮下浸潤可向基質深部發展，形成富于新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎，裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區角膜后壁常留有類脂質沉積物，經久不吸收，可能是角膜基質細胞的異常代謝產物。

　　帶狀皰疹性角膜炎的預防措施：

　　1、增強體質：提高抗病能力。老年應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高機體歷御疾病的能力。

　　2、預防感染：感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。

　　3、防止外傷：外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注意避免發生外傷。

　　4、避免接觸毒性物質：盡呈避免接觸化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。

　　5、增進營養：老年應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預防發生與本病有直接或間接關系的各種疾病。

　　帶狀皰疹性角膜炎的化驗檢查項目：

　　1、上皮刮片 急性期進行結膜及角膜上皮刮片查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體，但不能和HSV相區別。

　　2、病毒分離 必要時從結膜囊內和取皮膚水皰內液體作病毒分離，兔角膜接種不致病，此點可與HSV相鑒別。

　　3、血清中和抗體的測定 病后4天可測出，2周達高峰，1年后降至不能檢出的水平。

　　4、熒光素標記 抗體染色技術取病變角膜上皮刮片，直接用熒光素標記抗體染色檢查，可證明被感染的細胞內有病毒感染，由于標記熒光素標記抗體有特異性，故可與HSV相區別。

　　5、補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平，用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。

　　帶狀皰疹性角膜炎的飲食保健包括：

　　一、適宜食用食物

　　1、黑色食物：黑苺、黑芝麻、黑木耳之類。

　　2、新鮮蔬菜：胡蘿卜、青菜、花菜等。

　　二、禁忌食物

　　1、海鮮：生發性食品，多食容易加重病癥。

　　2、煎炸食物：油條等；酒類。

　　3、含糖度高的食品：果糖、甘蔗、餅干等。

　　帶狀皰疹性角膜炎的治療措施包括：

　　1、表層點狀角膜炎：和樹枝狀角膜炎抗病毒藥物阿昔洛韋(無環鳥苷、ACV、0.1％眼水和3％眼膏)、丙氧鳥苷(更昔洛韋、GCV、0.1％～3％眼水)頻繁滴眼，但療效尚不能肯定。對伴有較重結膜炎的患者，可并用糖皮質激素滴眼。此外，還應滴抗菌藥眼膏，以防混合感染。

　　2、盤狀角膜基質炎：主要應用糖皮質激素(0.1％地塞米松、0.1％氟米龍)滴眼，或結膜下注射。滴眼以能控制癥狀的最低濃度、最少滴眼次數為原則。

　　3、角膜葡萄膜炎：或虹膜睫狀體炎除阿托品散瞳及糖皮質激素外，還應口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身應用糖皮質激素，可抑制免疫反應，促使病情惡化或病毒擴散，故必須慎用。

　　4、神經麻痹性角膜潰瘍：停止使用抗病毒藥物和糖皮質激素眼液，各種抗菌藥眼液中因含有防腐劑也應禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長因子(EGF、bFGF)等，紗布繃帶包扎、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。

　　5、黏斑性角膜炎：局部應用糖皮質激素藥物可以控制其進一步引起虹膜炎及角膜基質炎，同時應用膠原酶抑制劑滴眼(10％乙酰半胱氨酸)可融解黏斑，必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術。